Relationship between early onset severe intrahepatic cholestasis of pregnancy and higher risk of meconium-stained fluid.

BACKGROUND: Intrahepatic cholestasis of pregnancy (ICP) is the commonest gestational liver disease. The risk of adverse fetal outcome has been associated with the severity of maternal hypercholanemia after diagnosis. OBJECTIVE: To investigate whether there is a relationship between the severity and timing of onset of hypercholanemia and the risk of meconium-stained amniotic fluid (MSAF) and adverse neonatal events. STUDY DESIGN: The study included 382 pregnancies complicated by ICP managed at a referral hospital in Buenos Aires (Argentina) between June 2009 and December 2013. The patients were classified into three groups according to the severity of hypercholanemia at diagnosis; mild (10-19.9 µmol/L), moderate (20-39.9 µmol/L) and severe (≥40 µmol/L). Their clinical characteristics and pregnancy outcomes were investigated in a prospective observational study. RESULTS: Higher risk of MSAF was observed when ICP appeared early in gestation or when hypercholanemia was more severe. Taking both parameters into account an MSAF risk factor (MRF) was defined. Based on a model of positive/negative predictive values, a cut-off point of MRF = 3 was selected, which prioritized sensitivity versus specificity. In ICP patients with MRF>3, the probability of MSAF was enhanced 4-fold. An increase in the frequency of MSAF was also associated with higher serum levels at diagnosis of alanine transaminase, alkaline phosphatase and direct bilirubin. CONCLUSIONS: The risk of MSAF is associated not only with the magnitude of hypercholanemia at diagnosis but also with the early gestational onset of raised maternal serum bile acids.

Embarazo doble: diez años de resultados perinatales en el Hospital Materno Infantil Ramón Sardá (1992-2001) / Double pregnancy: ten years of perinatal results in the Hospital Materno Infantil Ramón Sardá (1992-2001)

A pesar de los avances en la valoración de la vitalidad fetal y el amplio desarrollo de la asistencia neonatal, el embarazo gemelar continúa siendo de alto riesgo materno y fetal. Objetivos: 1) Describir la frecuencia de nacimientos gemelares. 2) Describir las formas de finalización del parto. 3) Describir la mortalidad fetal y neonatal. 4) Describir las causas de muerte neonatal asociadas al embarazo gemelar. Material y métodos: Diseño: retrospectivo, observacional y analítico. Población: nacimientos dobles ocurridos en la Maternidad Sardá entre los años 1992 y 2001 cuya edad gestacional fue >= a 22 semanas. Resultados: Sobre 66.882 nacimientos se revisaron 743 (1,1 por ciento, IC 95 por ciento 1,0-1,2) de historias clínicas de FM y RNV. La media de peso neonatal fue 2, 240,2g±617,8 g. La mediana de diferencia de peso entre el primer y segundo gemelar de 9,3 por ciento. Forma de terminación del parto: 52 por ciento espontáneos, 46 por ciento cesárea (correspondiendo 39,1 por ciento a primer cesárea), forcipal 0,9 por ciento, versión y gran extracción 1,1 por ciento. Mortalidad fetal: 2,8 por ciento (41/1472, IC 95 por ciento 2,0-3,7), Mortalidad neonatal: 3,8 por ciento (55/1431, IC 95 por ciento 2,9-4,9), Mortalidad neonatal precoz: 2,9 por ciento (42/143, IC 95 por ciento 2,1-3,9) y Mortalidad perinatal: 3,7 por ciento (54/1443, IC 95 por ciento 2,8-4,8). La principal causa de muerte neonatal fue la prematurez y sus entidades asociadas. Conclusión: La frecuencia de embarazo doble se mantuvo constante en el período analizado (Ene-1992 a Dic-2001). La mortalidad fetal y neonatal presentaron tasas marcadamente superiores a los embarazos únicos, a pesar de su marcado descenso. La forma de finalización cesárea aumentó debido a la elevada proporción de presentaciones pelvianas en el segundo gemelar.

Embarazo doble: diez años de resultados perinatales en el Hospital Materno Infantil Ramón Sardá (1992-2001) / Double pregnancy: ten years of perinatal results in the Hospital Materno Infantil Ramón Sardá (1992-2001)

A pesar de los avances en la valoración de la vitalidad fetal y el amplio desarrollo de la asistencia neonatal, el embarazo gemelar continúa siendo de alto riesgo materno y fetal. Objetivos: 1) Describir la frecuencia de nacimientos gemelares. 2) Describir las formas de finalización del parto. 3) Describir la mortalidad fetal y neonatal. 4) Describir las causas de muerte neonatal asociadas al embarazo gemelar. Material y métodos: Diseño: retrospectivo, observacional y analítico. Población: nacimientos dobles ocurridos en la Maternidad Sardá entre los años 1992 y 2001 cuya edad gestacional fue >= a 22 semanas. Resultados: Sobre 66.882 nacimientos se revisaron 743 (1,1 por ciento, IC 95 por ciento 1,0-1,2) de historias clínicas de FM y RNV. La media de peso neonatal fue 2, 240,2g±617,8 g. La mediana de diferencia de peso entre el primer y segundo gemelar de 9,3 por ciento. Forma de terminación del parto: 52 por ciento espontáneos, 46 por ciento cesárea (correspondiendo 39,1 por ciento a primer cesárea), forcipal 0,9 por ciento, versión y gran extracción 1,1 por ciento. Mortalidad fetal: 2,8 por ciento (41/1472, IC 95 por ciento 2,0-3,7), Mortalidad neonatal: 3,8 por ciento (55/1431, IC 95 por ciento 2,9-4,9), Mortalidad neonatal precoz: 2,9 por ciento (42/143, IC 95 por ciento 2,1-3,9) y Mortalidad perinatal: 3,7 por ciento (54/1443, IC 95 por ciento 2,8-4,8). La principal causa de muerte neonatal fue la prematurez y sus entidades asociadas. Conclusión: La frecuencia de embarazo doble se mantuvo constante en el período analizado (Ene-1992 a Dic-2001). La mortalidad fetal y neonatal presentaron tasas marcadamente superiores a los embarazos únicos, a pesar de su marcado descenso. La forma de finalización cesárea aumentó debido a la elevada proporción de presentaciones pelvianas en el segundo gemelar. (AU)

Enfermedad hemolítica feto-neonatal: nuestra experiencia en transfusiones intra-uterinas intraperitoneales / Feto-neonatal haemolytic disease: our experience intraperitoneal intra-uterine transfusions

Desde enero de 1985 a diciembre de 1992 se realizaron 250 transfusiones intra-útero bajo control ecográfico en 106 pacientes con enfermedad hemolítica feto-neonatal severa (grado III) que es aproximadamente la cuarta parte (23,7 por ciento) de la población sensibilizada. Detallamos técnicas y metodología utilizada. Se analizan los resultados obtenidos (nacidos vivos o nacidos muertos) según semanas de iniciación del tratamiento y presencia o no de ascitis. La proporción de nacidos vivos fue significativamente superior cuando iniciamos el tratamiento en la semana 25 o después. La proporción de nacidos vivos fue significativamente menor cuando existió ascitis al inicio del tratamiento

Enfermedad hemolítica feto-neonatal: nuestra experiencia en transfusiones intra-uterinas intraperitoneales / Feto-neonatal haemolytic disease: our experience intraperitoneal intra-uterine transfusions

Desde enero de 1985 a diciembre de 1992 se realizaron 250 transfusiones intra-útero bajo control ecográfico en 106 pacientes con enfermedad hemolítica feto-neonatal severa (grado III) que es aproximadamente la cuarta parte (23,7 por ciento) de la población sensibilizada. Detallamos técnicas y metodología utilizada. Se analizan los resultados obtenidos (nacidos vivos o nacidos muertos) según semanas de iniciación del tratamiento y presencia o no de ascitis. La proporción de nacidos vivos fue significativamente superior cuando iniciamos el tratamiento en la semana 25 o después. La proporción de nacidos vivos fue significativamente menor cuando existió ascitis al inicio del tratamiento